# 营卫生会第十八


黄帝问于岐伯曰：人焉受气？阴阳焉会？何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会。

> 黄帝问岐伯说：人是从什么地方得到的精气？阴阳是在那里交会？什么气为营气？什么气为卫气？营卫二气是从哪里生成的？卫气又是如何与营气交会的？老人和壮年人气的盛衰不相同，营卫二气的运行部位也不同，我想知道他们是如何会合的。

岐伯答曰：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会，阴阳相贯，如环无端，卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰日中而阳陇，为重阳，夜半而阴陇为重阴，故太阴主内，太阳主外，各行二十五度分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阳衰，平且阴尽而阳受气矣。日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无己，与天地同纪。

> 岐伯回答说：人身的营卫之气是由水谷产生的，水谷进入胃中，化生为水谷精气，水谷精气传至肺，再借肺气的输布功能传送周身，从而五脏六腑皆可接受水谷精气。其水谷精气中清轻而富于营养作用者为营气，其中重浊而剽悍者为卫气，营气循行在经脉之中，卫气行于经脉之外，营卫二气没有休止地循行运转，一昼夜运行人体五十周次，然后会合一次。由此，沿着阴经阳经交替循环运转，没有终止。卫气的循行是夜间行于内脏二十五周，白天循行于阳经也是二十五周，以此而分出了昼夜。卫气行于阳经时，人便醒来开始活动；夜间气行于内脏时，人体就进入睡眠状态了。中午的时候，因为卫气都从内脏运转到了阳经，阳经的卫气最盛，故称为重阳；夜半时因为卫气都从阳经转运到了内脏，内脏的卫气最盛而称为重阴。营气行于脉中，起于手太阴肺经又终于手太阴肺经，因此说太阴主持营气的运行；卫气行于脉外，始于足太阳膀胱经又止于足太阳膀胱经，所以说太阳主持卫气的运行。营气周流十二经，昼夜各二十五周次，卫气昼行于阳，夜行于阴，亦各二十五周次，划分昼夜各半。夜半阴气最盛为阴陇，夜半过后则阴气渐衰，待到黎明时阴气已衰尽，而阳气渐盛。中午阳气最盛为阳陇，夕阳西下时阳气渐衰，黄昏之时阳气已衰尽，而阴气渐盛。夜半时，营气和卫气皆在阴分运行，正是二者相互会合的时候，人在这时都已经入睡了，因此称为合阴。到黎明的时候内脏卫气衰尽，而阳经卫气开始运行。就是这样没有中止，如同天地日月一样有规律。

黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人，不昼瞑者，何气使然？

> 黄帝说：老人在夜里睡眠不安是什么原因造成的？年轻人白天精力充沛，又是什么原理？

岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相博，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。

> 岐伯回答说：年轻力壮的人气血盛满，肌肉滑利，气道就通畅，营气和卫气就能很正常的运行，因此白天能精力充沛，夜里睡眠也安稳。而老年人气血衰弱，肌肉枯槁，其气道就艰涩不通，五脏之气不能相互沟通和协调，营气衰少，卫气内扰，营卫失调，不能以正常规律运行，因此表现为白天精力不充沛，而夜里难以入睡。

黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来？

> 黄帝说：我想知道营气和卫气，都是从什么地方发出的？

岐伯答曰：营出中焦，卫出下焦。

> 岐伯回答说：营气出自于中焦，卫气出自于上焦。

黄帝曰：愿闻三焦之所出。

> 黄帝说：我想听您说说三焦从何而起，又是如何运行的。

岐伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈，而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明，常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度一周也。故五十度而复大会于手太阴矣。

> 岐伯回答说：上焦起于胃的上口，走咽部上行并布散于胸中，经过腋下，沿手太阴经的走向向手的方向运行，在手交会于手阳明经，向上到达舌，又交于足阳明经，循足阳明经运行。上焦之气常与营气并行于阳二十五度，行于阴也是二十五度，一个昼夜是一个循环，共五十度，而后又回到手太阴经，为一周。

黄帝曰：人有热，饮食下胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出，何也？

> 黄帝说：有的人食用很热的饮食，刚刚吃下，还没有转化为水谷精气(即认为尚未转化为营卫之气)，就已经出汗了，有的是面部出汗，有的是背部出汗，有的是半身出汗，都不是按照卫气的化生和循行路线，是什么原因呢？

岐伯曰：此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道，此气慓悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄。

> 岐伯说：这是由于在外受到了风邪的侵袭，在内又受食热之气的影响导致腠理开泄，毛孔张大而汗液蒸腾，在肌表腠理疏松的地方，卫气流泄，也就不能按照原来的路线循行了。卫气的性质为傈悍滑利，行走迅速，遇到开放的孔道就会流泄而出，这种情况下就不能沿卫气本来循行的路线运行，这就命名为漏泄。

黄帝曰：愿闻中焦之所出。

> 黄帝说：我想知道中焦之气是从什么地方发出？

岐伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。

> 岐伯回答说：中焦也是出自胃的上口，在上焦之下，中焦所受的水谷之气，经过排泌糟粕、蒸发津液，而将化生出精微的物质，上行注于肺脉，同时将水谷化生的精微物质化为血液，以濡养全身。这种气是人身上最珍贵的物质，能够独自通行于十二经脉之中，名为营气。

黄帝曰：夫血之与气，异名同类。何谓也？

> 黄帝说：血和气，虽然名字不同，但是是同一类物质，这是什么意思呢？

岐伯答曰：营卫者，精气也，血者，神气也，故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血，故人生有两死而无两生。

> 岐伯回答说：营气和卫气都是源自水谷精气，血是神气的物质基础，也是水谷精气化生，因此血与营卫之气，只是不同名，却是同一类的物质。因此说血液耗伤过度的人不能再发其汗，因为汗脱则卫气亦伤；脱汗而伤卫气的人也不能再用活血放血疗法。所以如果既脱汗又亡血则死，仅有脱汗或仅有失血则尚右牛机。

黄帝曰：愿闻下焦之所出。

> 黄帝说：我想请教下焦是从什么地方发出？

岐伯答曰：下焦者，别回肠，注于膀胱，而渗入焉；故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠而成下焦，渗而俱下。济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。

> 岐伯回答说：下焦是沿回肠曲折下行，至膀胱又将水液渗入其中的。人食入饮食水谷，一般是在胃中消化的，经脾胃的运化之后，其糟粕全部向下行至大肠，从而形成下焦，糟粕全部下行，同时其中还有水液在不断地过滤，清者即水液渗入膀胱，浊者就是糟粕而归人大肠。

黄帝曰：人饮酒，酒亦入胃，谷未熟，而小便独先下，何也？

> 黄帝说：人饮酒的时候，酒也是与水谷一起入胃的，但是为什么水谷尚未运化完，而小便已经先下来了呢？

岐伯答曰：酒者，熟谷之液也。其气悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。

> 岐伯回答说：酒是粮食酿造出来的液体(即已经经过了人为的腐熟)，其气强劲而且滑利(类似于卫气)，所以即使是在水谷之后食入，但在食物消化完之前就成为水液排出了。

黄帝曰：善。余闻上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之谓也。 

> 黄帝说：太好了。我明白了上焦心肺宣散营卫之气像雾露一样，轻清弥漫，灌溉全身；中焦脾胃腐熟消化饮食水谷就像沤浸食物一样使之发生变化；下焦肾、膀胱、大肠就像沟渠一样，不断地将水液和糟粕排出体外，这就是三焦的功能和特点。

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### **核心内容：**
本文通过黄帝与岐伯的对话，系统阐述了营气与卫气的生成、运行规律及其与三焦的关系，解释了昼夜阴阳变化对营卫运行的影响，并分析了老壮之人睡眠差异的机理。同时，提出了“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”的三焦功能形象概括。

### **一、营卫之气的生成与运行**
#### **1. 营卫的来源与特性**
| **气** | **来源**   | **特性** | **分布**   | **功能**               |
|--------|------------|----------|------------|------------------------|
| **营气** | 水谷精微（清者） | 精纯柔和 | 行于脉中   | 营养脏腑，化生血液     |
| **卫气** | 水谷精微（浊者） | 慓悍滑疾 | 行于脉外   | 温养肌肤，防御外邪，司汗孔开合 |

- **生成过程**：  
  谷入胃→传于肺→五脏六腑受气→清者为营，浊者为卫。

#### **2. 营卫的运行规律**
- **营气**：  
  - 沿经脉运行，昼夜循环50周（“五十度而复大会”）。  
  - 如环无端，始于手太阴肺经，终于足厥阴肝经，复归肺经。  
- **卫气**：  
  - 昼行于阳（体表阳经），夜行于阴（体内五脏），各25度。  
  - **昼夜节律**：  
    - 日中阳气最盛（重阳），夜半阴气最盛（重阴）。  
    - 平旦阴尽阳受气，日入阳尽阴受气。  
  - **夜半大会**：营卫交汇于内脏，万民入睡（“合阴”）。  

### **二、老壮之人睡眠差异的机理**
| **人群** | **气血状态**               | **营卫运行**           | **睡眠表现**         |
|----------|----------------------------|------------------------|----------------------|
| **少壮** | 气血盛，肌肉滑，气道通     | 营卫运行有序           | 昼精（清醒），夜瞑（安睡） |
| **老人** | 气血衰，肌肉枯，气道涩     | 营气少，卫气内扰（“内伐”） | 昼不精（昏沉），夜不瞑（失眠） |

### **三、三焦的功能与营卫的关系**
#### **1. 三焦的分布与功能**
| **三焦** | **位置**               | **功能特点**           | **经典概括**         |
|----------|------------------------|------------------------|----------------------|
| **上焦** | 胃上口至胸中           | 宣发卫气，如雾露弥漫   | “上焦如雾”           |
| **中焦** | 胃中                   | 腐熟水谷，化生营血     | “中焦如沤”（发酵）   |
| **下焦** | 回肠至膀胱             | 排泄糟粕，渗滤水液     | “下焦如渎”（沟渠）   |

- **营卫与三焦**：  
  - **营出中焦**：中焦化生水谷精微，上注肺脉为营血。  
  - **卫出下焦**：下焦水液代谢中，部分精微化为卫气（一说“卫出上焦”为误，当从《灵枢》原文）。  

#### **2. 异常情况分析**
- **漏泄**：  
  - **病因**：外伤于风，腠理开泄。  
  - **表现**：饮食未消化即汗出（面、背、身半），因卫气慓悍不循常道。  
- **饮酒小便快**：  
  - 酒为“熟谷之液”，其气悍而清，故先于食物代谢排出。  

### **四、血与气的关系**
- **异名同类**：  
  - 营卫为精气，血为神气，皆源于水谷精微。  
- **治疗禁忌**：  
  - “夺血者无汗，夺汗者无血”：失血者勿发汗，大汗者勿耗血（津血同源）。  
  - **临床意义**：误治可致“两死”（气血俱脱），无“两生”之机。  

### **核心结论**
1. **营卫运行**：  
   - 营行脉中，卫行脉外，昼夜各25度，夜半大会维持睡眠。  
2. **三焦功能**：  
   - 上焦宣发、中焦化血、下焦排泄，共同完成水谷代谢。  
3. **老壮差异**：  
   - 气血盛衰决定营卫运行通畅与否，影响昼夜精力与睡眠。  
4. **气血互根**：  
   - 血汗同源，治疗需顾护气血，避免“两死”之危。  

**注**：文中“陇”通“隆”，指气机充盛；“合阴”指营卫夜半交汇于阴分。


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