# 肺癌


今年，2007年2月12号，他陈述自己连续咳嗽6个月，一直没有好，结果去检查，一查肺癌第三到第四期。这个人抽烟非常重，一天两包。

当时他痛在右胸，比较高的地方，呼吸咳嗽都会痛，他可以平躺着睡。在诊断肺的时候，很注重能不能平躺，可以平躺，代表肺里面没有积水，不能平躺的时候，要赶快把水排掉，水在肺里面，持续太久心脏就会受不了，造成心肺衰竭，很危险。

他胃口很好，两个脚都是温的，睡也睡得很好，睡都是身体是很热的，之所以他身体还会这样，就是西医没有碰过他。因为西医说，做开刀也来不及了，这个美国的西医倒是满老实诚实的。不像台湾的西医很烂，不行了还硬要动手，病人就死在西医手上。

他虽然被判定肺癌第三期到第四期，可是症状并不是很坏。就是咳嗽，在我面前不断的咳嗽。

口渴还好，并没有很严重的口渴，或喜欢喝热的喝冷的。大便都很好。

痰咳出来的主要症状，白泡沫的痰，这种都是肺癌。照理说，抽烟很严重的人，咳嗽的痰都是胶痰，黄色的胶痰。白色泡沫的痰，在经方里，就是所谓的桔梗甘草汤。病人当时咳的痰里有血块，这个西医也告诉他，这个不是肺癌，肺癌不会咳这种。痨证的时候可能会咳出血块来。这个病人是因为吃阿司匹林，血管壁会比较薄，咳嗽比较用力，血管壁就会破裂，就有血。

初诊可以看出来，肺中是寒湿的。第一个呢，处方的时候，桔梗甘草汤。同时病人没有口渴，用生半夏，涤痰清痰，效果比制半夏好很多，同时生半夏可以排水，排那个寒水气。干姜，肺里面有寒湿嘛。

病人本身抽烟抽的很严重，皂荚三钱，用了皂荚，就要用红枣。还有射干，因为寒痰的咳嗽，寒湿的咳嗽，一般来说，都会用射干。还有紫菀，冬花，射干麻黄汤里面的处方。

紫根，对乳癌最好用，我用在上焦的癌症，都会用紫根。真正治疗肺癌最好的是紫参，可是紫参没有，用紫根。

这种药配合在一起，去痰，像麻黄是宣肺的，射干降逆，紫菀冬花是止咳化痰的，但是都是寒咳，里面有水气的寒，紫根就是一般我们癌症在用的，攻坚用的。

> [!TIP]~
桔梗一两 | 炙甘草三钱 | 生半夏四钱 | 干姜两钱 | 皂荚三钱 | 红枣十枚 | 射干三钱 | 紫菀三钱 | 冬花三钱 | 麻黄三钱 | 紫根三钱

刚开是给他五副药，吃一周后来了，咳嗽好很多了，任然有咳嗽，还有咳出血块来，但是比原来好很多。右边的胸痛，第一周就没有了，但是后来痛又回来。现在感觉胸这边是炙热的，感觉很烫，阳不入阴嘛。睡眠品质很好，胃口很好，身热还有。以前晚上睡觉都不用盖被子，因为太热，燥热，现在需要盖被子了。痰咳出来都是白痰，一直清出来很多白痰。

这个时候，因为他胸腔咳嗽的时候，仍然有带血在里面，所以在同一个处方里面，用活血化瘀的药。千金苇茎汤，是咳嗽，咳到胸腔里面有血咳出来，那比较湿热的咳，利用这个处方。

> [!TIP]~
丹皮三钱 | 桃仁三钱 | 冬瓜仁三钱 

加了三味药之后，2月27号来诊，病人产生了个特殊的现象，他说为什么一喝完这个药，头就昏呢，头昏晕眩的很厉害，暝眩很厉害，然后咳嗽增加，一直咳出来，感觉要咳痰出来，可是完全没有痰咳出来。从27号开始，身热都退掉了，口渴有，还是喜欢温饮，呼吸变得非常好，我说你不是咳嗽咳的很凶吗，他就说咳嗽很凶，但是呼吸比以前好很多了，以前呼吸有阻力，现在没有什么阻力了。连右胸的炙热感，烧灼感，退掉了，偶尔有一丝很刺痛的感觉。也就是说2月12号吃到2月27号，大概15天两周左右。病人血压还是很高。

我们如果说，把这个白痰，当成脓疡，肺里面，因为他里面很热，实际上有些部分已经化脓了，炎症到后来局部都会化脓，像乳癌的化脓，脓化的很臭，这个脓已经排出来了，在我们咳嗽之间，已经没有脓了。

处方吃的很好，就不动。要知道肺癌好没好很简单，连续吃到咳嗽都没有了，睡觉也好了，人也没有低烧了，舌苔也恢复正常，很多症状都可以知道，阴实的痛也不会有阳反逆，造成燥热的现象。

病人一直这样吃，再来，是3月15号。一看还是很稳定，再吃。

到了4月5号，同样的药，吃后头昏就很少了。咳嗽还是有，但是没有痰出来，口渴是很正常，睡得很多，但是他呼吸又变得很短。

原来他肺癌的时候血压很高，160-170高压，95-100低压，此时他血压已经到了120/70，体温就很正常。一般来说，癌症的病人，都会有一直低烧，正常人华氏97度，他就99度，也不会炒过100度，110度。病人低烧现象没有了，中医就是讲这个阴实要打开。

我们在攻他的肺，从来没有动他的肠子，他从4月号开始下利。他说他大便很好啊，十次一天，我以为他讲错了。病人肺有问题的时候，肺痛而且下利，还是没有完全好。下利一出现的时候，还是不能放弃，这个药不能减量，继续用同样的处方。

因为他有干咳，咳嗽没有痰，所以我加了一些补肺的药。像麦门冬，党参啊。五味子本身就化痰止咳，有滋补的功能，所以我常常用到五味子。

麦门冬两钱 | 党参三钱 | 五味子三钱

4月5号吃到4月24号。病人，咳嗽减少了，但是肺痛又回来了，阴实去了以后又会回来，不像之后要介绍的肺炎，就好像我们帮这个癌症脱一层皮，还有一点，再脱一层，再脱一层。他呼吸睡觉比以前好很多，血压停在123/65。大便改变了，一天两次。吃药后头昏的现象完全没有了。他要离开一个月，所以方子不变，就再开给他吃。所以从头到尾主方不变，在之后增加一点处方。

6月12号，再诊，他说睡得很好，但是三点必定醒过来，咳嗽减少了，但是还会有咳血，大便很好了，胃口也很好了。没有开刀，没有化疗，没有西医介入的肺癌病人，从头到尾他胃口都很好，阳气胃气在那边，就算肺癌，就算恶化，他总是不会被饿死。做化疗放射开刀，到后来很多都是饿死的，没办法吃东西。

他还有咳嗽，咳血，丹皮桃仁还留着，再加上苇茎，就变成苇茎汤。天南星来去痰。此时感觉他的阴实去掉一大半，他只是一个肺家的咳嗽，是一种寒热并结的咳嗽，所以去寒痰，热痰的药都在里面，因为他抽烟还是很凶。

他太太是护士，本来想着劝了一辈子，他肺癌了，自己会不抽了，也不必劝了，哪想到我让他继续抽。我的想法是这样，他已经习惯了，我们人没有健康的标准，我看过一百多岁的老太太每天抽烟，还一天抽两包，还抽XX，还不能有滤嘴的，她才过瘾，活的很好啊，叫她不要抽烟的人都死掉了。所以，他身体习惯之后，瞬间叫他停掉，就算他没有肺癌，可能都会生出其他的病来。他依赖抽烟，而且知道自己肺癌，压力很大，何苦呢，继续抽好了。

> [!TIP]~
苇茎五钱 | 天南星三钱 

6月26号，我回台湾讲金匮之前，他来了。他跟我讲，他过去一年，减重10磅，胸痛还有很多，下利还是有，咳嗽还有，血压很好，一直在125/61，低压比较低一点，睡得很好，胃口很好，都可以躺平，肺里面没有什么问题。他有胸痛，但是胸痛跟以前比不一样了，以前是刺痛，同时好像有个东西堵在那边，现在胸还是痛，没那么强烈的痛。我问他大便好不好，他说，一天20次，又下利了，所以病情会反反复复，大家不要气馁。过程不是急转直下，他是一步一步地下降，回来也是一步一步的回来。

同样的药，我又回到2月12号，最初的方子，什么丹皮桃仁都不加了，就加了麦门冬跟五味子，润他的肺而已。

7月12号，他来复诊，干咳还是有，胸痛还是有，咳血还有，小便很好，胃口都很好，晕眩有一点点，血压都是105/61，手脚都是温热的，还喜欢喝冰的，代表胃气比较热，比较强。一般来说，癌症的病人，尤其到后来里寒很盛的时候，癌症越来越坏的时候，绝对不会想喝冰水，喜欢喝热水。

他的血压太低了，他太太让他不要再吃降压药了，中药控制的很好，他太太是护士，他就听他太太，就把降压药停了。

小编：看来之前降压药是他太太让他吃的啊，要不倪师肯定让他停了。

他咳嗽，干咳，用麦门冬，有吐血，要顾虑到病人血虚当归，阿胶来止血，半夏。所以小平这个方子开的很好。生地也是补血的，川芎。病人只要久病或吐血，都要补点血回去，这是基本动作，非常的对。金铃子、延胡索，这两个最常使用在止癌症的痛。桔梗还是有，病人有抽烟，所以皂荚、红枣，去焦痰的烟油。补一些党参，粳米，希望保持他的元气，一些强土，甘淡渗利的药，同时强土、疏肝、止痛、治干咳。一个症状一对处方，攻的同时补元气。

> [!TIP]~
麦门冬三钱 | 当归三钱 | 阿胶三钱 | 半夏三钱 | 生地三钱 | 川芎三钱 | 炙甘草五钱 | 艾叶三钱 | 白芍五钱 | 金铃子五钱 | 延胡索五钱 | 柴胡三钱 | 桔梗五钱 | 皂荚三钱 | 红枣十枚 | 党参三钱 | 粳米三钱

这个处方吃了10副，到了7月26号来，干咳还是有，痰出了很多，还是有咳血，胸胁也没有痛，大便每天很正常，血压回到149/115上升了，没有晕眩，手脚是温热的。

此时，他精神还是比较差，舌苔比较黄比较干，原来第一诊的时候，他抽烟，照理说舌苔是黄湿的，他却是整个厚厚一层白的，心都凉了，就是肺癌，抽烟一定是热，那么热的烟下去，照样是白色的舌苔。

治肺要治肝脏，这时候就加郁金。茯苓去水，还有白术。小平他加了，泽泻，车前子，黄柏，我想当时可能他这个小便还是比较，我们一般来说大号太多，会加利尿剂进去，像泽泻，车前子，大便就会缓下来，次数不会那么多。

> [!TIP]~
郁金五钱 | 茯苓五钱 | 白术三钱 | 泽泻五钱 | 车前子三钱 | 黄柏三钱

吃到8月16号，还会有黑痰出来，胶痰出来，以前的白痰都没有了，变成抽烟的胶痰排出来了。所以是一层一层的出来，最底下就是抽烟的胶痰。他还是有点血出来，大便降到一天两次了，小便棕黄。那时候，他精神很好。他睡不好，因为还是有点咳嗽。我们还是用同样的处方。

8月30号，我回来了。他后面接着是清热嘛，我们的桔梗甘草汤用的比较少，寒湿寒痰咳已经去掉了。我回来看的时候，他的肺痛完全没有了，之前偶尔的时候他吃一点布洛芬，止痛一下，不是为了肺痛，而是他关节痛，每个人的习惯，有什么痛就吃点这个药。大便一天两次，睡觉非常好。口渴，不严重，喜欢喝冷的。呼吸非常好，那还是在抽烟，我说你继续抽。他说他要离开一个月，因为他房子卖掉了，要买艘船，在海上度过余生，他现在就在密歇根。

这个病人从头到尾，都有他的西医检查资料在这，什么核磁共振扫描等，确诊肺癌第三期到第四期中间，他就把资料统统给我。现在病人恢复的状况非常好。

如果他做了开刀化疗，那我们就不能追踪到他里面到底怎么回事。

肺气如果不能固守的时候，肺气不足的时候，病人就会下利，肛门口就收不起来。肛门口能收，就是你肺气有力，所以大肠和肺是表里。有阴实在，肺气无法固守肛门，一天下利二三十次，同时肺痛很严重。

金匮里有一方，紫参甘草汤，紫参没有了，我们就用这种方式来取代紫参。加一些像丹皮，桃仁啊，冬瓜仁，紫菀，冬花，射干，桔梗甘草，配合使用，就是希望能取代紫参。如果紫参在，就紫参和甘草就够了。

这个案例，治了半年，病人时好时坏，病人一直在改变。看起来时好时坏，实际上他的症状是好的时候，就是寒去掉了，变换成寒少一点，热多一点，再去就是热更多，到后来完全是热证，阴实的症状就去掉了。只要没有被西医碰过，是一定可以治好的。

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### 病例背景
- **患者**：2007年2月12日初诊，长期重度吸烟者（每日2包），确诊肺癌Ⅲ-Ⅳ期
- **核心症状**：
  - 持续咳嗽6个月，右胸高位疼痛（可平卧，提示无肺积水）
  - 咳白色泡沫痰带血块（非典型肺癌痰象，与阿司匹林导致血管脆性相关）
  - 基础状态良好：食欲正常、手足温、睡眠可（未接受西医治疗）

### 病理机制分析
1. **病机特点**：
   - **肺寒湿证**：白泡沫痰、无口渴、舌苔白厚（虽长期吸烟却呈寒象）
   - **阴实形成**：低热（99℉）、血压升高（160-170/95-100mmHg）提示阳气郁闭
   - **痰瘀互结**：血块与胶痰交替出现，反映寒热错杂病理层次

2. **关键鉴别点**：
   - 真寒假热：身燥热却喜盖被，吸烟者反见白痰
   - 肺肠关联：后期下利（日20次）为肺气不固大肠的"脏邪传腑"表现

### 治疗阶段与处方演变
1. **初诊阶段（2月12日）**：
   - **主方**：桔梗甘草汤合射干麻黄汤化裁
     - 桔梗1两、生半夏4钱（涤痰）、皂荚3钱（配红枣消烟油痰）
     - 紫根3钱（替代缺失的紫参抗癌）、干姜温肺寒
   - **疗效**：1周后胸痛消失，咳痰减少

2. **痰瘀化解期（2-4月）**：
   - **调整**：加千金苇茎汤（丹皮、桃仁、冬瓜仁）活血排脓
   - **暝眩反应**：2月27日出现剧烈咳嗽伴头晕（痰饮外排）
   - **转归**：体温血压正常化（120/70mmHg），出现下利（病邪外泄）

3. **正邪交争期（4-6月）**：
   - **矛盾处理**：
     - 干咳加麦冬、五味子润肺
     - 咳血加阿胶、艾叶止血
     - 胸痛用金铃子散（延胡索、川楝子）
   - **痰象演变**：白痰→黑胶痰（沉积烟毒排出）

4. **收功阶段（8月后）**：
   - 最终处方侧重疏肝（郁金）、健脾（白术、茯苓）
   - 症状消除：胸痛消失、大便日2次、呼吸顺畅

### 核心治疗策略
1. **全程守方**：
   - 维持桔梗甘草汤+射干麻黄汤基础框架
   - 根据痰、血、痛、利四症动态微调

2. **关键药对**：
   - **皂荚-红枣**：化解烟油痰而不伤正
   - **紫根-桃仁**：替代紫参破解肺中阴实
   - **生半夏-干姜**：温化寒痰绝配

3. **特殊处理**：
   - 保留吸烟习惯：避免情志应激加重病情
   - 容忍暝眩反应：剧烈咳嗽为排病必经过程

### 治疗启示
1. **阴实病传变规律**：
   - 肺癌进展呈"剥洋葱式"好转：寒痰→热痰→烟胶痰分层排出
   - 下利为邪出重要途径（肺与大肠表里）

2. **现代医学参照**：
   - 未接受放化疗者保持良好胃气（生存质量关键）
   - 血压波动（170→120→105mmHg）反映阳气得通

3. **经典活用**：
   - 紫参甘草汤的替代方案（紫根+活血药）
   - 射干麻黄汤治疗"烟肺"寒湿的特殊价值

### 临床要点总结
1. **辨证核心**：
   - 白泡沫痰为肺寒湿金标准（区别于吸烟者典型黄胶痰）
   - 舌苔白厚胜于烟龄判断（揭示真寒假热本质）

2. **治疗警戒线**：
   - 持续低热消退示阴实破溃
   - 手足温度与食欲为预后判断基准

3. **中西互鉴**：
   - 本例证实：晚期肺癌未干预者中医可获逆转
   - 治疗过程中西医影像学追踪的辅助价值

该案例完整展示了中医"阳化气"理论在恶性肿瘤中的应用，通过持续温肺化痰、逐层破解阴实，最终实现带瘤生存质量优化，为"以人为本"的癌症治疗提供经典范本。

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