# 渐冻症（ALS）


上次有同学问，这个病在美国得到，法定的，你就马上无工作能力，社会救济金开始养你。叫ALS，宿命叫Lou Gehrig's，因为美国有一个很有名的棒球明星，名字叫Lou Gehrig's，就死在这个病上，实际上就是渐冻人，慢慢走走路就不能走了。

2007年3月29号，这个病人是最近的案例，之前有很多。她说走路，右边有问题，下肢非常没有力量，上肢常常觉得没有力，肌肉常常抽筋，脖子痛啊，背痛啊。病人呈现，非常严重的倦怠。在07年2月2号确诊渐冻症，实际上去年8月就开始有症状，只是一直查不到。

第一，你睡得好不好？睡不好。

第二，胃口好不好？胃口还好。所以这种病人很折腾人，胃口很好，死的不会那么快。

第三，有口渴，但是温饮。问病人口渴不渴，就是希望知道他是里寒还是里热。他很好玩，他现在喜欢喝温的，以前喜欢喝冰的，越冰越好。

第四，双脚冰冷。

第五，睡的时候，全身也是冷的，感觉不到一点热。

第六，病人是女性，要问月经。她月经非常准时，这个很特殊。刚好当天来看我们，是经期。

同样的渐冻症，我们一看这个病人，手脚冰冷，里寒重症。我们用茯苓四逆汤，同时要把寒湿从小便排，所以用白术，白术利的时候量要比较少，茯苓的量要多一点，这样才会利到下焦。牛膝，因为病人有抽筋的现象，脚没有力。病人里寒，用桂枝白芍，希望他阴阳气能够互相增强，如果你只需要阳去增强，用桂枝就好了，阴强一般我们用在痘疹，小儿科的痘疹内陷，很危险啊，用白芍，二仙汤，黄芩跟白芍，或者内陷的那种pneumonia，叫做肺炎，很严重的高热。

当归、细辛、补骨脂、泽泻，因为他寒湿很盛，要去掉寒湿，同时调理阴阳让他气能够旺起来，这就是他极度倦怠，完全没有体力了，当归活血，细辛能够把阳升发起来，补骨脂可以壮骨髓补她的肾，泽泻利水出来。所以，我们是先天、后天、脾胃都固到。

这种病，动作逐渐慢下来，缓，就是寒。太快了，像我的动作很快讲话很快吃饭很快，就是热。知道是寒，不会用去寒的药，怎么治病。不会用生附子，不会好。有的中医认为，重用炮附子到200g、300g，炮附子是炮附子，生附子是生附子，你重用炮附子来取代生附子，完全不懂中医，根本不清楚张仲景当初四逆汤为什么用生附子，也为什么要用干姜配合。桂附八味丸为什么用炮附子不用生附子，没有了解这个。当个医生，要确定处方很正确而且有效，此时你再讲，不要误导别人。千年以来，中医被误导，结果为了念这个中医的书，头发不知道掉多少，头发都秃了，所以现在利用人纪把它修复回来。

> [!TIP]~
生附子三钱 | 干姜两钱 | 炙甘草三钱 | 茯苓五钱 | 白术三钱 | 牛膝三钱 | 桂枝四钱 | 白芍四钱 | 当归两钱 | 细辛两钱 | 补骨脂三钱 | 泽泻四钱

这个处方下去，寒解的时候，病人会小便多，寒解就是冰块化解掉了，就是小便出来。她吃完一周后，告诉你一件事，她抽筋还有一点，但是手脚温了，体力还是不好，口渴了，现在喜欢吃冷的了，原来喜欢热的，小便出来很多，一直跑厕所。她说，吃你药前三天，原来九碗水煮成三碗，不小心煮成两碗了，就分两次喝了。三钱的生附子，分两次喝了，原来告诉她就是煮成三碗，饭前各一碗嘛。我喜欢用九碗煮成三碗，经方一直在用，张仲景一直在用，九碗水去煮，煮的时间会比较多，当你加热到两个小时以上，这种乌头碱的毒基本就没有了，降得很低了，所以慢慢熬有解毒的功能，第二个，药性会全出来，第三个，我想给病人省一点钱。

她吃错了，还没什么事，也没有口唇麻、恶心、呕吐。她说第一碗药下去，从去年八月到现在没有一天睡得好，渐冻症是心脏，吃药当天就一觉到天亮。我心里想，这是手下的还不够重。再开药，生附子四钱。从很多案例可以知道，当病人需要这个药的时候，即使是毒药，实际上是补药。病人小便一直出来，抽筋的现象一直缓解，这个是绝症，也就经方可以治疗。

她现在还在治疗，我帮她治疗一周后，第二周她把全家带来给我看。还在治疗的原因是里寒很盛，治疗到头面是冷的，手脚是温的，你可以停药。现在病人恢复很快啊，你如果不知道用生附子，病人来了，如果是渐冻症末期，坐在轮椅上不能动了，只有嘴巴能动讲讲话，到最后眼珠子都不能动了，讲话都讲不出来，吞咽功能都没有了，就慢慢死掉，这很恐怖啊，病人想自杀都没办法自杀，你叫别人杀，不行啊，犯罪啊。这种处方，就是仁慈的。

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### **一、患者基本信息**  
- **疾病背景**：  
  - 渐冻症（ALS，肌萎缩侧索硬化症），美国称“Lou Gehrig's病”（因棒球明星Lou Gehrig's罹患此病去世）。  
  - 疾病特点：逐渐丧失运动能力，最终瘫痪、吞咽困难，甚至无法呼吸。  
- **患者情况**：  
  - 2006年8月：开始出现症状（未被确诊）。  
  - 2007年2月2日：确诊渐冻症。  
  - 2007年3月29日：就诊时症状加重。  

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### **二、主要症状与辨证**  
1. **症状表现**：  
   - **运动障碍**：右下肢无力，上肢乏力，肌肉抽筋，走路困难。  
   - **疼痛**：颈部痛、背痛。  
   - **全身寒象**：  
     - 双脚冰冷，睡觉时全身发冷，无热感。  
     - 口渴但喜温饮（过去喜冰饮，现转温饮，提示里寒）。  
   - **睡眠与月经**：  
     - 长期失眠（自2006年8月起）。  
     - 月经规律（就诊当天正值经期）。  
   - **其他**：极度倦怠，体力严重不足。  

2. **辨证核心**：  
   - **里寒重症**（全身冰冷、喜温饮）。  
   - **阳气衰微**（渐冻症属“寒证”，运动功能逐渐丧失）。  
   - **寒湿内阻**（需从小便排寒湿）。  

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### **三、治疗思路与方剂**  
1. **核心方剂**：  
   - **茯苓四逆汤**（温阳散寒、回阳救逆）。  
   - **加减原则**：  
     - **利湿**：茯苓（重用）+ 白术（轻用），使湿从小便排出。  
     - **活血通络**：牛膝（治抽筋、下肢无力）、当归（活血）。  
     - **温阳通脉**：桂枝+白芍（调和阴阳，促进气血运行）。  
     - **祛寒湿**：细辛（升发阳气）、补骨脂（补肾壮骨）、泽泻（利水渗湿）。  
     - **关键用药**：**生附子**（温里散寒，非炮附子可替代）。  

   **处方**：  
   ```
   生附子三钱 | 干姜两钱 | 炙甘草三钱 | 茯苓五钱 | 白术三钱 | 牛膝三钱 |   
   桂枝四钱 | 白芍四钱 | 当归两钱 | 细辛两钱 | 补骨脂三钱 | 泽泻四钱  
   ```

2. **治疗关键**：  
   - **生附子**（不可用炮附子替代）：  
     - 张仲景四逆汤用生附子+干姜，温阳散寒效果更强。  
     - 煎煮方法：9碗水煮成3碗（长时间煎煮可降低乌头碱毒性）。  
   - **寒湿排出途径**：小便增多（寒湿从小便解）。  

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### **四、疗效追踪**  
1. **第一周**：  
   - **睡眠显著改善**（服药当天即能安睡）。  
   - **手脚转温**（里寒减轻）。  
   - **小便增多**（寒湿外排）。  
   - **抽筋减轻**，但仍乏力。  

2. **调整处方**：  
   - 因寒重未完全解除，**生附子加至四钱**。  
   - 患者耐受良好（无中毒反应）。  

3. **后续治疗**：  
   - 患者恢复较快，全家后续也来就诊。  
   - **停药指征**：头面转温、手脚持续温暖（里寒完全解除）。  

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### **五、核心治疗原则**  
1. **渐冻症=寒证**：  
   - 动作缓慢、冰冷→需大剂量温阳药（生附子、干姜）。  
   - 若误用炮附子或寒凉药，病情必加重。  

2. **排寒途径**：  
   - **利小便**（茯苓、泽泻）为主，而非单纯发汗或泻下。  

3. **治未病思维**：  
   - 渐冻症晚期（全身瘫痪）极难治，需早期干预。  
   - 若拖延至末期（仅眼珠能动），治疗难度极大。  

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### **六、结论**  
- 渐冻症属**少阴病（心肾阳虚）**，治疗核心在于**温阳散寒**，生附子为关键药物。  
- 该患者经**茯苓四逆汤加减**后，睡眠、寒象、抽筋均改善，证明经方对绝症仍有效。  
- **早期正确辨证+大胆用药**，可延缓甚至逆转病情发展。


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