# 红斑性狼疮 我们看了四诊，她90%以上已经好了。 初诊07年8月31号，刚从台湾上完金匮回来后。她一被医院诊断出红斑性狼疮，就过来了，没有被西医碰过。 她的红斑并不是说只有像蝴蝶斑在脸上出现，而她是全身性的红疹，脱发非常的严重，全身红斑。这种红斑在身上，感觉皮肤非常的刺痛，并不是痒。 她最初发病的时候，就只是感觉身上有几个红点，她以为是蚊子咬的。弗洛里达什么不多，就蚊子多，她就涂点蚊子药，根本没用，全身都犯病了。 她发病后，嘴唇很好玩，红红的一圈围在嘴唇四周，同时，一道道纹路垂直落在嘴唇，唇口周围非常的干，而且裂，刺痛，又炙痛。 她的照片，我们都拍了，购买DVD的人，可以看我们的很多案例。放到我们台湾的支援网站上面。 她的舌头中间一块是淡黄的，周围是红的，完全没有舌苔，周围同时裂痕很多。她有几个主要的症状，她是1948年生的。 第一，失眠。 第二，六年没有月经来。一般性红斑性狼疮，女人的奶水会逆流到心脏的话，第五椎有压痛。所以我一再告诉大家，牛奶不能喝，因为牛奶里面很多女性荷尔蒙，因为西药造成的滥用，还有些抗生素，维他命不要用，因为很多会造成身体的改变，还有些会伤到心脏，都不好。同时我们要保持大便通畅。心脏手上以后，奶水就会进入，失眠就是第一个证据。舌为心表，她嘴巴里面非常干燥，代表心里面的津液也不够了。 第三，大便很好，她喜欢喝冷的，四逆，手足冰冷，又冷又冰的。 第四，胃有个奇怪的现象，她胃口很好，但是饿的时候，必须马上吃，不吃就胃痛。就是胃里面过热，就是因为阳没有办法入阴，就停在腑上，没有办法进入脏。阳会停在任何地方，她就是停在胃上，不吃东西头痛，头为诸阳之会，要吃点东西让阳有事情做，不然阳一直回逆，阳太盛在上面。大家临床上看的时候，有很多症状，千变万化，甚至你从来没有听过从来没有想象到，比如少一个肾另一个肾脏癌，过去根本没有这种案例。如何去突破，诸位只要记得，掌握了八纲，最终就是阴阳，再怎么变化，你还是能抓得住重点。可能10个红斑性狼疮病人来，开10个不同的处方。 诊断结果，病人寒热并结，代表寒药和热药并用在一个处方。胃口那么大，不吃就难受，是不是热。四肢手脚冰凉，是不是寒。眼诊，肝脏的区域破损的很多，所以她肝脏受到损伤，这也是一个她不能睡觉的原因，不单单是心脏，所以她除了T5以外，肝损伤严重。 我们可以说肝积，过去说肝积肥气，现在西医讲的脂肪肝。很多东西累积下来，或者吃了很多营养剂，多种维他命等等。所以第一个要清肝，最常用的处方，柴胡，黄芩，郁金，龙胆草，病人发红疹，管她什么红斑性狼疮，我开的是去黄的专剂，茵陈，栀子，没有一个处方说红斑性狼疮用这个就行。 同时用怀山，薏苡仁，芡实，甘淡渗利，治肝的时候开了疏肝的药，去黄的药，和甘淡渗利的药，预防她肝病以后会有腹水。 皮肤痒，不管你是湿疹还是红斑性狼疮，按证开处方，连翘，银花。蝉蜕，她一直在蜕皮，蝉蜕很轻，用五分就够了。还有蛇蜕，这两个只要有皮肤病，而且看皮肤开始蜕皮的时候，会用到这两个。蝉蜕是甲壳类的，外面是骨头，里面是肉，所以蝉蜕大部分四肢关节周围蜕皮，蛇蜕，就是肌肉皮肤上。所以两个一起用就是全身性的。如果只用蛇蜕，关节上蜕皮还是没用，手指头关节很多，手肘关节，膝盖关节。 同时用酸枣仁，病人如果是肝损伤的很严重，用酸枣仁。白芍，酸收，酸入肝，酸枣仁让血回到肝脏能够平肝，肝脏有问题，用酸枣仁让她睡觉。丹皮是活血化瘀的。 > [!TIP]~ 柴胡三钱 | 黄芩三钱 | 郁金五钱 | 龙胆草三钱 | 茵陈三钱 | 栀子三钱 | 怀山五钱 | 薏苡仁三钱 | 芡实三钱 | 连翘三钱 | 银花两钱 | 蝉蜕五分 | 蛇蜕五分 | 酸枣仁三钱 | 丹皮三钱 | 白芍五钱 第一次处方，给她吃五副。9月12号，二诊。所以我们要拍照要快，否则几次就拍不到了，要不然就我们自己看到，要不然别人讲前面都没看到，不信。 第二诊，她红斑退了一半，当时左头就不痛了，但是左边的头还是有压力。头发还是掉很多。她会左头痛，头发掉很多，都是血不够，发为血之余。 手脚还是冰冷，还是有不吃东西，胃痛难受。处方和第一诊还是一样，加了吴茱萸，生附子，干姜。加当归补血，侧柏叶生发。她一饿，不吃东西胃痛和头痛，还是给她热药，吴茱萸干姜止恶心，止呕，所以我想她的热，是假的热，有热，但是是假的热，前面开了寒凉的药，像栀子，黄芩，她还是这样，那就开热药下去。 > [!TIP]~ 吴茱萸三钱 | 生附子三钱，棉布包起来 | 干姜两钱 | 当归三钱 | 侧柏叶五钱 第三诊，9月27号，她吃药后，胸口闷，感觉消化不好，病人很好玩，她毕竟是病人，讲不清楚，实际上我看她消化不好，根本就是胃酸，她没有陈述的很好。我们开处方，很清楚这个药在干嘛，如果处方下去没有用，就知道病人讲错了，如果不知道药，对药没有把握，你都不知道病人讲错话。黄芩、干姜、吴茱萸对胃都很好啊，还在消化不好。 她睡觉好很多了，一直在进步。大便很正常。其他都好了，头发还是一直掉，都快掉光了。左边的耳朵里面压力很大，用手一推耳后就会有，放开就没有，因为血还是不够。 第三诊就加了半夏，代赭石，我一想她一定胃气有逆气。有了当归还是血虚，加熟地。她手还是冷，桂枝。加南星，她当时有咳痰出来。 > [!TIP]~ 半夏三钱 | 代赭石两钱 | 熟地三钱 | 桂枝四钱 | 天南星三钱 10月23号，第四诊。病人很高兴，体力，睡眠都好转。大便正常，口渴，有正常了，皮肤的红斑几乎退尽了。胸口的闷痛减少了，大家只要记得，妇人年龄过了更年期，还是会产生奶水，当我们把心脏弄好的时候，睡眠会改善，胸闷会减少，同时保持大便通畅，绝对不可以有便秘。她六年没有月经来，你不能说再把月经逼出来。所以通她的大便，奶水就不会逆流。 病人还有症状，心动悸还有，左头痛还有，左耳痛，左耳的压力还有，代表病人的血还不够，但是病人手脚已经温热很多了，可以睡了，大部分都好了。此时我们守方就好了。病人查了T-5完全不痛，就是我们诊断红斑性狼疮的重点，如果她现在跑到西医那边查，查不到，血里已经没有红斑性狼疮，肯定没有了。问题是，现在我们还不满意啊，我们中医的健康标准比西医高很多。 红斑性狼疮，不一定是脸上起蝴蝶斑，这个就是全身性的蝴蝶斑。 西医对红斑性狼疮没有办法，只能给你吃类固醇，吃的肚子变成腹水，胀很大。 这个病人的处方，刚开始一些清肝疏肝的药，甘淡渗利，去黄的。刚开始，比如肝癌的病人，西医没有碰过，或者肝硬化的病人，肝炎，就用这个处方为基准，维持病人的胃气，又有甘淡渗利的药，甘淡渗利就是阳性药，酸苦涌泄为阴，不一定用生附子生硫磺，这种至刚至阳的的药，是救逆治重症在用的，平常你不要随便用生附子下去。 记得一个大原则，一直保持病人阳气在那边，再重病人都不会有问题。病人不严重的时候，刚到你手上没有被西医碰过，甘淡渗利就够了。病重了，手脚冰冷了，甘淡渗利不行了，力量不够，要用志刚至阳的，把他阳气固住，阳回头。至阳的药下去，病人手脚开始暖和，代表病人能够受药了，就是病人有救了。 如果病人不受药，因为里面有阴实，阳进不来的话，阳是清淡的，所以流汗流出来了，你看到血是阴，看到水是阳，所以不断的冒汗，代表身体阳已经不受了，代表阴实很盛，阴实是死症，就是到我们手上太慢了，没办法了。病人只要这种情况，就要转攻为守，阳药通通不要用了，开一些四君子汤，八珍汤啊，去滋补他的肠胃，就好像治疗肾脏癌，用小建中汤，把胃口恢复，一些四君子汤在肠胃里面，增润肠胃的津液，完全没有攻坚的药，等到胃气一恢复，阳就回头了。病人极虚，就不要攻，放弃阳药，开补气补血，健脾胃的药，强后天的土。 --- ### **病例背景** - **患者**：1948年生女性，2007年8月初诊，全身性红斑性狼疮（非典型蝴蝶斑），伴严重脱发、皮肤刺痛、唇周干裂。 - **关键症状**： - **皮肤**：全身红疹（非痒，为刺痛）、蜕皮（蛇蜕+蝉蜕适用）。 - **全身性**：失眠、6年无月经、手足冰冷但喜冷饮、胃热易饥（饿时必须立即进食，否则胃痛头痛）。 - **舌脉**：舌中淡黄边红无苔、裂纹多；脉示寒热错杂（上热下寒）。 - **西医未干预**：初诊即选择中医，未用类固醇或免疫抑制剂。 --- ### **核心辨证与治疗策略** 1. **病机分析**： - **心脏受损（奶水逆流）**：第五椎压痛（红斑狼疮关键指征）、失眠、唇干裂（心阴不足）。 - **肝损伤**：眼诊肝区破损、脱发（发为血之余）、血虚左头痛。 - **寒热错杂**：胃热易饥（阳不入阴）vs. 四肢冰冷（下焦寒）。 2. **治疗分阶段**： - **第一阶段（清肝解毒+凉血润肤）**： - 柴胡、黄芩、郁金、龙胆草疏肝；茵陈、栀子退湿热（类似黄疸思路）。 - 连翘、银花解毒；蝉蜕、蛇蜕治蜕皮（关节+肌肉皮肤全覆盖）。 - 酸枣仁、白芍酸收敛肝，助眠补血。 - **第二阶段（温阳补血+调和胃气）**： - 发现寒象为主（手足冷、胃痛需热药缓解），加吴茱萸、生附子、干姜温中。 - 当归、侧柏叶补血生发。 - **第三阶段（降逆化痰+巩固气血）**： - 加半夏、代赭石降胃逆；熟地、桂枝补血通阳。 - **第四阶段（收尾调理）**： - 红斑退90%，睡眠、体力恢复，守方巩固（重点：保持大便通畅防奶水逆流）。 --- ### **关键方剂与用药思路** #### **初诊方（8月31日）** - **疏肝退黄**：柴胡、黄芩、郁金、龙胆草、茵陈、栀子。 - **甘淡渗利**：怀山、薏苡仁、芡实（防肝病腹水）。 - **皮肤解毒**：连翘、银花、蝉蜕（5分）、蛇蜕（5分）。 - **补血安神**：酸枣仁、白芍、丹皮。 #### **调整重点** - **寒热药并用**： - 初用凉药（栀子、黄芩）无效，反佐热药（吴茱萸、生附子）后症状改善，证实“胃热”为假象，本质是阳虚不敛。 - **“血无止法”**： - 脱发、左头痛示血虚，用当归、侧柏叶补血生发，非强行止血。 --- ### **疗效追踪** - **9月12日（二诊）**：红斑退半，左头痛减，仍血虚脱发。 - **9月27日（三诊）**：睡眠改善，加半夏、代赭石降胃逆。 - **10月23日（四诊）**：红斑近退，体力恢复，T5压痛消失（心脏功能恢复）。 --- ### **核心理论应用** 1. **奶水逆流致病**： - 红斑狼疮与“奶水不入子宫反逆心”相关（第五椎压痛为证），故需通便、强心（防逆流）。 2. **带病生存原则**： - 未强行攻病，先调肝心、补气血，待体质恢复后红斑自退。 3. **阳药使用时机**： - 初诊甘淡渗利（平和补阳），病重时用生附子（至阳药）回阳救逆。 --- ### **临床启示** 1. **红斑狼疮≠蝴蝶斑**： - 全身红疹、蜕皮、唇裂均可归属此病，需按证开方，非固定套路。 2. **胃热假象鉴别**： - 饿时胃痛、头痛实为阳虚不敛（阳浮于上），热药反效。 3. **中医治愈标准更高**： - 即使西医检验转阴（如抗体消失），仍需调理至气血平衡（如手足温、睡眠稳）。 --- ### **总结** 此案展示了中医治疗**“全身性红斑狼疮”**的全程逻辑： 1. **从肝心论治**（疏肝+强心）为主，皮肤症状为标。 2. **动态调整寒热**（初用凉药无效则改温阳）。 3. **以体质恢复为核心**，红斑退散为自然结果。 **关键点**：**“治狼疮先治心肝，调阴阳胜于压症状”**。 --- > 作者: [Acuherb](https://acuherb.xyz/) > URL: https://acuherb.xyz/posts/jinguiyian-13/