二八二、甘遂

这是排水的峻剂，非常彪悍的药。啥叫峻剂？就是速度非常快，非常彪悍，病人吃一剂不用再给第二剂。

【本经原文】

• 一名主田。味苦，寒，有毒。治大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮，宿食，破症坚积聚，利水谷道。生川谷。

【产地】

• 产陕西河南一带，自生山野间，为类似大戟之毒草，茎叶含乳液，切断则流白汁，其根为连珠状，多节，皮有赤色斑点，内白色。

【性味】

• 味苦甘，性寒，有毒

【主治】

• 甘遂为行水要药，主治身体浮肿，腹胀，囊肿，攻决痰水，利大小便。

甘遂+牵牛行水。《黄帝内经》里讲用鸡屎白和酒酿来排水，但鸡屎白稍微有点毒性，如果是单纯用草药，那就是甘遂和牵牛各三钱，三碗水煮一碗，专治腹水。判断这个药是否对症的标准是，看患者脚是否肿大，如果脚肿的像气球一样，按下去弹不起来，说明是实症，对症，可用。如果脚肿但压下去又弹起来，不是实症，不对症。

甘遂药性慢，牵牛药性急，这俩中和可以不缓不急停在水道，把水排出来，病人吃药后会上吐下泻，嘴巴里吐痰，大小便排出大量的水（吃完这药最好待在卫生间），所以一剂就够了。吃的时候忌盐，不忌盐的话病情一反复，再用甘遂牵牛效果大打折扣。‍

甘遂+芫花+大戟行水。这是张仲景用的方子，这不是排腹水，而是排胸腔（肺）、子宫里面的水。此外，大黄甘遂汤、甘遂半夏汤、十枣汤也是排肺积水，如何辨别后面讲方剂再说。治疗肺积水不用忌盐。

十枣汤就是甘遂、芫花、大戟和十颗枣，之所以用枣，因为这方子吃完上吐下泻，防止伤了胃的津液。用十枣汤的症状，病人胸腔有水，坐立难安。用这方子前告诉患者吃了会上吐下泻，他吃完后遇到症状不会害怕。

【别录】

• 下五水，散膀胱留热，皮中痞热气肿满。

【甄权】

• 能泻十二种水疾，去痰水。

甘遂能下12种水。

【药征】

• 主利水也，旁治掣痛，咳烦，短气，小便难，心下满。

【用量】

• 普通八分至二钱。

用量注意。如果开粉剂，用甘遂、芫花、大戟打粉各一钱，配合红枣吃下；如果是汤剂甘遂、芫花、大戟各开三钱。

【禁忌】

• 元气虚人，除伤寒水结胸不得不用外，其余水肿蛊胀，谨慎用之，恶远志，反甘草。

为啥甘遂不喜甘草？用甘遂就是用它的迅捷，甘草是甘味药，能缓之，所以不搭配。

来源及用法

为大戟科植物甘遂的干燥块根。春季开花前或秋末茎叶枯萎后采挖，撞去外皮，晒干。炮制后多入丸散用，或外用适量。

百草医方

水肿腹满：甘遂（炒）二钱二分，黑牵牛一两半，为末。水煎，时时呷之。（《普济方》）

膜外水气：甘遂末、大麦面各半两，水和作饼，烧熟食之，取利。（《圣济总录》）

二便不通：甘遂末，以生面糊调敷脐中及丹田内，仍艾三壮，饮甘草汤，以通为度。又太山赤皮甘遂末一两，炼蜜和匀，分作四服，日一服取利。（《太平圣惠方》）

水蛊喘胀：甘遂、大戟各一两，慢火炙研。每服一字，水半盏，煎三五沸服。不过十服。（《圣济总录》）

正水胀急，大小便不利欲死：甘遂五钱（半生半炒），胭脂坏子十文，研匀。每以一钱，白面四两，水和作棋子大，水煮令浮，淡食之。大小便利后，用平胃散加熟附子，每以二钱煎服。（《普济方》）